Применение природных средств в комплексной профилактике и лечении респираторных инфекций у детей

О.В. Гончарова, Д.Б. Камелденова - Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Российская Федерация;

О.А. Комиссарова - Детская городская поликлиника №15 Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Российская Федерация;

Е.А. Сатыго - Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Российская Федерация;

Д.Л. Дуроуссет - Международная группа клиник Noalys, Лион, Франция;

Б. Эспессон-Верже - Университет Жана Монне, Лион, Франция.

В педиатрии большое внимание уделяется применению природных компонентов в профилактике и лечении респираторных инфекций. Капли в нос Тамба Туя (ООО «Адонис», Россия), состоящие из экстрактов лечебной грязи озера Тамбукан, туи, эфирных масел пихты, лаванды, витамина Е, декспантенола, дигидрокверцитина, а также глицерина, масла оливы, персика, эффективны для профилактики и лечения ринитов, аденоидитов, бактериальных осложнений и защиты от побочных реакций деконгестантов.

Нами разработана методика применения, оказывающая не только местное, но и системное воздействие у детей.

1-й шаг: промывание носа солевыми растворами,

2-й шаг: закапывание капель Тамба Туя в нос по 1–2 капли в каждую половину носа 3 раза в день,

3-й шаг: втирание капель в кожу висков в течение 2–3 мин, что обеспечивает ароматерапию и проникновение компонентов капель через кожу в кровь с оказанием системного действия.

Минимальный курс: 2 нед. Применение капель с первых дней респираторных инфекций у 30 детей от 4 до 7 лет основной группы (30 детей – контрольная группа) показало более легкое течение болезни (76,3% по сравнению с 60% детей контрольной группы) и уменьшение продолжительности болезни на 2 дня. У 83,3% детей основной группы снизились выраженность симптомов ринита, уменьшилась потребность в деконгестантах.

У 86,6% детей по сравнению с 53,3% контрольной группы выявлено улучшение эмоционально-поведенческих реакций: активности, адаптивности, интенсивности, настроения, отвлекаемости.

Проблемы диагностики, профилактики, лечения острых респираторных инфекций (ОРИ) у детей всегда остаются в центре внимания педиатров в связи с высокой частотой встречаемости, сезонным осенне-зимним подъемом и способностью вызывать вспышки инфекций в организованных детских коллективах [1].

Основным местом патогенного воздействия респираторных возбудителей является слизистая верхних дыхательных путей, а в дальнейшем инфекция может охватывать весь респираторный тракт от носовых ходов и до терминальных бронхиол и альвеол, что определяет клинические проявления. Выделяют инфекции верхних (ринит, назофарингит, тонзиллофарингит и др.) и нижних (ларинготрахеит, трахеит, бронхит, пневмония) дыхательных путей.

Почти в 90% случаев причиной развития ОРИ служат вирусы, среди которых, по данным последних исследований, лидируют негриппозные патогены (60,2%), чаще – респираторно-синцитиальный вирус (19,4%), другие возбудители (парагрипп, адено-, рино-, метапневмо-, корона- и бокавирусы) выявляются значительно реже. В структуре гриппа доминируют вирусы A/H1N1/pdm09 (24,7%), реже – A/H3N2/ (13,8%), вирусы типа В – лишь у 2,5% пациентов. В 10,7% случаев выявляются вирусно-вирусные ассоциации, в состав которых входит 2 (91,3%) и даже 3 (8,7%) возбудителя; в остальных случаях этиология ОРИ является преимущественно бактериальной или вызванной другими микроорганизмами (Chlamidophila philapneumonia, Ch. trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Pneumocystis spp., стафилококки, стрептококки, энтерококки, пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла) и другие возбудители (легио неллы, бокавирусы, метапневмовирусы) [2, 3].

Лечение ОРИ является этиотропным и симптоматическим, направленным на купирование лихорадки, насморка, кашля и уменьшение интоксикации. Для этого используют жаропонижающие препараты, деконгестанты, лекарственные средства «от кашля» [4, 5].

Лихорадка – защитная реакция организма, во время которой происходит активизация специфических и неспецифических иммунных реакций, направленная на санацию организма от инфекционных возбудителей. Жаропонижающие препараты не влияют на причину лихорадки и не сокращают ее длительность, наоборот, они увеличивают период выделения вирусов при ОРВИ. При большинстве инфекций максимальный подъем температуры редко превышает 39,5°С, и детям старше 2–3 мес. достаточно понизить ее на 1–1,5° для улучшения самочувствия.

Согласно клиническим рекомендациям, если ребенок был здоровым до появления инфекции и его возраст меньше трех месяцев – жаропонижающие препараты назначают при температуре >38–38,5°С; а если его возраст больше трех месяцев – при температуре >39,0–39,5°С и/или при выраженном дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли; а если у ребенка ранее отмечали фебрильные судороги или имеются тяжелые заболевания сердца и легких – жаропонижающие препараты нужно дать при температуре >38–38,5°С [6].

Насморк – клиническое проявление ОРВИ, при котором вирусное поражение слизистых носа вызывает их покраснение, отек, повышение секреции слизи, что приводит к уменьшению просвета носовых ходов и затруднению носового дыхания. Отек слизистых оболочек носа может способствовать активации условно-патогенной бактериальной флоры и развитию осложнений (синуситов, евстахиита, среднего отита и др.).

В педиатрической практике для улучшения носового дыхания назначают назальные деконгестанты, которые делятся на:

• а) монокомпонентные деконгестанты (адреномиметики, например фенилэфрин, оксиметазолин, тетризолин, ксилометазолин, нафазолин),
• б) прочие препараты (на основе натрия хлорида или морской воды),
• в) адреномиметики в комбинации с другими препаратами, исключая кортикостероиды: фенилэфрин в комбинации с другими препаратами, ксилометазолин в комбинации с другими препаратами, туаминогептан в комбинации с другими препаратами [7, 8].

Деконгестанты (α-адреномиметики) обладают побочными эффектами: синдромом «рикошета», или синдромом «отмены», заключающемся в ухудшении состояния при отмене препарата; ощущением жжения, сухости в полости носа, угнетением секреторной функции; системном действии, проявляющемся возбуждением, головной болью, бессонницей, тошнотой, сердцебиением, тремором; реактивным ринитом (чувство заложенности носа на фоне длительного применении деконгестантов); аллергическими реакциями [7, 9].

Кашель – клиническое проявление респираторных инфекций, рефлекторная реакция, направленная на санацию трахеобронхиального дерева в связи с тем, что воспаление слизистых оболочек респираторного тракта поражает мерцательный эпителий, нарушает слизеобразование и изменяет состав слизи. Лекарственные средства «от кашля», разрешенные для использования в педиатрической практике, делят на: а) отхаркивающие; б) противокашлевые; в) муколитики.

Отхаркивающие средства включают растительные экстракты трав (алтей, анис, душица, подорожник, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды в виде сиропов, капель, таблеток от кашля, грудных сборов и часто комбинируются с препаратами обволакивающего действия. Они стимулируют удаление бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема и степени гидратации.

Из противокашлевых средств у детей применяют только ненаркотические препараты центрального действия, преимущественно, комбинированные (например, Бронхолитин, Туссин), содержащие противокашлевые и отхаркивающие средства. Целью создания «комбинаций» было уменьшение кашля и улучшение отхождения мокроты, но оценка их эффективности у взрослых показала отсутствие эффективности в отхождении мокроты и снижение показателей функции внешнего дыхания. Недопустимо одновременное применение противокашлевых и муколитических препаратов.

Муколитики – высокоэффективные препараты, разжижающие бронхиальный секрет (а также отделяемое из придаточных пазух носа) за счет изменения структуры слизи, облегчающие отхождение мокроты, слизи и уменьшающие кашель. Их положительной особенностью является разжижение мокроты практически без увеличения ее объема (в отличие от отхаркивающих средств), что снижает риск аспирации у детей грудного возраста. При выборе терапии педиатр анализирует частоту, интенсивность, болезненность кашля, наличие мокроты, ее характер и пр. [10].

Таким образом, лечение кашля показано в случаях нарушения самочувствия и состояния ребенка, главным образом при наличии непродуктивного, сухого, навязчивого кашля с целью перевода его во влажный и продуктивный, что в итоге и приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей / прекращению кашлевого рефлекса.

У детей могут возникать осложнения ОРВИ вследствие как непосредственного воздействия возбудителя, так и присоединения бактериальной флоры на фоне воспаления респираторного тракта и повышения продукции вязкой слизи, способствующей прилипанию возбудителей инфекций на слизистых оболочках дыхательных путей и создающей благоприятные условия для развития бактериальной суперинфекции.

Одним из частых осложнений являются отиты, второе место по частоте занимают гаймориты, фронтиты и синуситы, а также пневмонии, реже отмечают неврологические осложнения в виде менингитов, менингоэнцефалитов, невритов, полирадикулоневритов.

Причины активации условно-патогенной флоры первичной вирусной инфекцией чаще связаны с индивидуальными особенностями иммунного ответа детей, нарушением барьерной функции респираторного тракта, снижением местного иммунитета. Именно присоединение бактериальной инфекции приводит к нарастанию тяжести заболевания и может быть основной причиной неблагоприятного исхода болезни.

Кроме того, повторяющиеся респираторные инфекции могут привести к срыву адаптационных механизмов и попаданию детей в категорию часто болеющих на фоне предрасполагающих факторов (неблагоприятное течение перинатального периода, внутриутробная гипоксия, раннее искусственное вскармливание, незрелость иммунной системы, неблагоприятная экологическая ситуация, раннее начало посещения детских дошкольных учреждений, недостаточно сбалансированное питание, гипо- и авитаминоз, очаги хронической инфекции в ЛОР-органах и пр.).

Существуют специфические и неспецифические методы профилактики, повышающие устойчивость организма детей к возбудителям респираторных инфекций. Большую роль в профилактике респираторных инфекций играет вакцинация. В настоящее время ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию до начала эпидемического сезона вакцинами из актуальных штаммов вируса для нового эпидемического сезона, а состав вакцин должен содержать 3 штамма (2 – подтипов A/H1N1/, A/H3N2/ и 1 – вируса гриппа В) или 4 штамма (по 2 – каждого подтипа вирусов гриппа А и В). Появилась угроза широкого распространения «новых» инфекций: коронавирусной, бокавирусной и метапневмовирусной, доля которых в структуре респираторной вирусной патологии составляет, по разным данным, от 10 до 20% (особенно в сочетании с другими респираторными вирусами) [11–14].

Важнейшим моментом в профилактике инфекций у детей является возможность вакцинации против гемофильной и пневмококковой инфекций, связанных с тяжелыми бактериальными осложнениями респираторных инфекций.

В дополнении к вакцинации от гриппа ВОЗ рекомендует применение препаратов, блокирующих функциональную активность вирусов гриппа на разных этапах их жизненного цикла. Такую профилактику респираторных инфекций проводят детям группы риска в качестве дополнения в первые 2 нед. после вакцинации (в период образования антител): детям, которые вакцинируются впервые (так как образование антител завершается только после второй вакцинации); пациентам с хронической патологией, сопровождающейся иммунодефицитом, у которых вакцинация образует недостаточный иммунный ответ; детям, имеющим противопоказания к вакцинации (например, при аллергической реакции на предыдущие вакцинации); а также невакцинированным детям после контакта с заболевшим [15].

В педиатрической практике для проведения такой «химиопрофилактики» и терапии гриппа применяют ингибиторы нейраминидазы – осельтамивир (тамифлю) у детей с 1 года, занамивир (реленза) – с 5 лет и ингибитор слияния вируса с клеткой умифеновир (арбидол) – с 3 лет жизни. Препараты римантадина, блокирующего М2-каналы вириона вируса гриппа А и не активного в отношении вируса гриппа В, в настоящее время не рекомендуются ВОЗ для применения – из-за высокой распространенности резистентных к препарату штаммов вируса. В отличие от ингибиторов нейраминидазы, умифеновир активен не только в отношении вирусов гриппа А и В, но и других возбудителей ОРВИ и применяется для сезонной и экстренной профилактики в детских коллективах, семейных очагах, в том числе и у беременных женщин, контактировавших с больными, предотвращая развитие у них тяжелых форм заболевания [16, 17].

К методам неспецифической активации иммунной системы относится применение фармакологических иммунокорректоров, которые делят на: препараты а) микробного, б) тимического, в) костномозгового происхождения (цитокины и их синтетические аналоги), г) синтетические индукторы интерферона, д) синтетические иммуностимуляторы разных групп, например бактериальные вакцины и синтетические иммуномодуляторы [18–21].

Рекомендации педиатра родителям по правильной технике закапывания капель в нос

• Придание правильного положения ребенку - ребенка раннего возраста уложите, придайте ему правильное положение: голова должна быть повернута в сторону той половины носа, куда закапывают капли. При этом поступившее в нос лекарство равномерно распределяется по боковой стенке и проникает в носовые ходы. Закапывание производите лишь при слегка запрокинутой голове.
• Очищение полости носа от содержимого перед закапыванием капель - перед закапыванием капель очистите полость носа рекомендованными средствами (солевой раствор). Наберите раствор в пипетку, зафиксируйте голову ребенка в нужном положении и, не касаясь стенок носа, закапайте в одну половину носа. Пипетка во избежание травмирования нежной слизистой оболочки полости носа должна быть изготовлена из небьющейся пластмассы и иметь закругленные неранящие края. Затем, если рекомендовал педиатр, с помощью электроотсоса или других приспособлений удалите содержимое
• Закапывание капель - Возьмите капли в нос, приподнимите кончик носа пальцем и закапайте 2 капли по наружной стенке в одну половину носа. Прижмите пальцем крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении. Через 1–2 мин, соблюдая те же правила, введите капли в другую половину носа

В комплекс профилактических мер входят и общеукрепляющие мероприятия, направленные на снижение антигенного воздействия и повышение резистентности организма ребенка в целом, – рациональный режим дня, оптимальное питание, закаливающие процедуры, санация очагов хронической инфекции; назначение витаминно-минеральных комплексов. Использование комплекса мероприятий позволяет снизить частоту острых инфекционных респираторных заболеваний и обострений очагов хронической инфекции.

Таким образом, в силу того, что методы неспецифической профилактики до настоящего времени остаются недостаточно эффективными, у большинства препаратов (деконгестантов и химиопрепаратов) имеются ограничения в применении по возрасту и обнаруживаются побочные реакции, все большее внимание уделяется композициям природных биологически активных веществ, получаемых из растительного, животного или минерального сырья, способных оказывать местный защитный эффект на слизистые оболочки респираторного тракта и системное воздействие на организм в виде повышения сопротивляемости. При этом именно ранний возраст детей диктует проведение эффективных и безопасных мероприятий, не требующих значительных усилий со стороны родителей.

К средствам, получаемым из природного сырья, относятся капли в нос Туя (ООО «Адонис», Россия) , используемые для интраназального применения в качестве профилактики и лечения острых и хронических ринитов, аденоидитов, бактериальных осложнений и защиты от побочных реакций деконгестантов. Уникальная комбинация действующих компонентов Тамба Туя (экстракты лечебной грязи озера Тамбукан, экстракт туи, эфирные масла пихты, лаванды, витамин Е, декспантенол, дигидрокверцитин, а также глицерин, масла оливы, персика в качестве основы) обуславливает не только местное, но и системное действие на организм детей. В связи с уникальностью композиции веществ в каплях Тамба Туя и возможностью не только местного, но и комплексного воздействия на организм детей нами была разработана методика применения капель Тамба для профилактики и лечения респираторных инфекций, состоящая из последовательных этапов-шагов и оценена ее эффективность у детей.

1-й шаг: подготовительный, или очищение носовых ходов (элиминационная терапия – промывание носа солевыми растворами (самостоятельного или промышленного изготовления) – неспецифическая профилактика инфекций, направленная на снижение количества вирусных и бактериальных агентов на слизистых оболочках верхних дыхательных путей с целью усиления первой линии защиты – мукоцилиарной функции мерцательного эпителия, и, тем самым, минимизации адгезии возбудителей к слизистой оболочке) [22].

2-й шаг: после элиминационной терапии – закапывание капель Тамба Туя в нос по 1–2 капли в каждую половину носа 3 раза в день с соблюдением правил (таблица).

3-й шаг: втирание капель в кожу висков в течение 2–3 мин после каждого закапывания в нос, что обеспечивает ароматерапию и проникновение при втирании полезных компонентов капель через кожу в кровь с оказанием системного действия.

Минимальный курс применения капель: 2 нед.

Что касается способов и механизмов воздействия, то исследования подтверждают: как при закапывании капель в нос, так и при втирании средств на масляной основе в кожу детей отмечают не только местный, но и системный эффекты, обусловленные быстрым всасыванием и поступлением в кровь компонентов, оказывающих общее воздействие на организм детей. У детей раннего возраста абсорбция масел происходит особенно быстро – обычно через 15 мин втирания в кожу в крови обнаруживаются действующие вещества [23].

Эффективность ароматерапии с натуральными эфирными маслами пихты и лаванды в качестве неспецифической профилактики респираторных инфекций, проводимой путем введения в организм детей через дыхательные пути (с вдыханием и в виде пассивных ингаляций) или через кожу (массаж, ванна, компресс), также показала свою эффективность [24, 25]. Первые результаты исследования по применению капель по описанной методике в течение 2 нед. в сопоставимых по клинико-анамнестическим характеристикам группам детей (30 человек – основная и 30 – контрольная группы) в возрасте от 3 до 7 лет в первые дни появления признаков ОРИ в виде острого ринита (100% случаев), лихорадки (66,6%) с предварительным очищением носовых ходов в сочетании с втиранием капель в кожу на висках показало, что болезнь на фоне терапии протекала в легкой форме у 76,3% по сравнению с 60% детей контрольной группы, а ее продолжительность была короче на 2 дня. У 83,3% детей основной группы по сравнению с контрольной снизились выраженность и длительность симптомов ринита, в связи с чем существенно уменьшилась потребность в использовании деконгестантов и топических антибиотиков. Кроме того, у 86,6% детей основной группы по сравнению с 53,3% контрольной выявлено улучшение эмоционально-поведенческих реакций, оцениваемое в динамике с помощью опросника В.О.Солнцева.

Достоверное улучшение у детей основной группы выявлено по 5 реакциям (активность, адаптивность, интенсивность, настроение, отвлекаемость) по сравнению с 53,3% в контрольной по 3 реакциям (активность, приятие, настойчивость) [25]. К числу достоинств применения капель можно отнести безопасность (натуральный состав), отсутствие побочных реакций, простота и удобство применения. Не было зафиксировано ни одного случая нежелательных явлений при использовании капель. Очевидно, что местное и системное лечебное действие капель Тамба Туя обусловлено именно их составом. Основным действующим веществом является экстракт лечебной грязи озера Тамбукан. Пелоидотерапия широко применяется в разных странах, знамениты грязи курортов Бад Киссинген (Германия), Эвиан (Франция) и др. Исследователями изучены эффекты пелоидотерапии [26–29], разработаны способы оптимальной добычи лечебной грязи озера Тамбукан, изучен состав, механизмы действия иловой сульфидной грязи и доказана эффективность и целесообразность их включения в комплекс реабилитации пациентов с различными хроническими неинфекционными болезнями [30–32].

В состав капель также входят натуральные компоненты растений, собранных в горах Северного Кавказа или выращенных в ботаническом саду Пятигорской государственной фармацевтической академии. Так, экстракт туи получают из свежих (живых) побегов; он содержит комплекс биологически активных веществ в том числе и эфирное масло, который обеспечивает противовоспалительные, антисептические свойства, способствует «обезвреживанию» вредных микроорганизмов (грибковая флора, бактерии, вирусы). Эфирные масла пихты и лаванды, входящие в состав капель, оказывают мощное антиоксидантное, иммуностимулирующее, противомикробное действие, при этом выявлено также их седативное действие в сочетании с ноотропным эффектом, проявляющимся повышением способности к концентрации внимания. Эфирные масла и другие компоненты капель, легко проникающие через кожу, проявляют свои бактерицидные, антисептические, противовоспалительные свойства и улучшают качественный состав микрофлоры верхних дыхательных путей и их проходимость, повышая местный и общий иммунитет [33, 34]. Кроме того, запах эфирных масел (ароматерапевтический эффект) оказывает положительное воздействие на центральную нервную систему в виде улучшения самочувствия, сна, повышения умственной работоспособности и уменьшения [27]. Установленный лечебный эффект капель, очевидно, связан не только с их резорбтивным действием, но и с восприятием детьми запаха, влияющего через лимбическую систему на гипоталамус – важную часть эмоциональных и поведенческих реакций, поэтому запахи могут воздействовать на эмоциональный статус и поведение детей, вследствие чего, возможно, уравновешиваются процессы возбуждения и торможения, что отражается в улучшении клинического статуса детей.

Запахи также могут влиять через гипоталамус и на регуляцию функции сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной систем, мышечной активности и др. [31]. Активным веществом капель является также дигидрокверцетин, который полезен своей высочайшей антиоксидантной активностью, способностью восстанавливать тонус кровеносных сосудов, улучшать микроциркуляцию в церебральных сосудах и обменные процессы в клетках головного мозга.

Декспантенол и витамин Е устраняют сухость кожи и слизистых (что актуально для защиты слизистой носа при применении деконгестантов у детей). В качестве основы капель Тамба Туя использованы масла холодного отжима оливы, персика и глицерин, которые в комплексе не только обеспечивают высокую биодоступность основных действующих веществ, но и сами оказывают положительное воздействие.

В серию Тамба, кроме капель Тамба Туя, применяемых, помимо профилактики и лечения респираторных инфекций, для лечения хронического вялотекущего синусита, острого и аллергического атрофического ринита, при сухости, герпетических поражениях кожи и слизистой оболочки, входят также капли Тамба Горные травы и Тамба Прополис. Все капли используются для интраназального применения, объединены присутствием в них важнейшего компонента – экстракта лечебной грязи озера Тамбукан – и назначаются для профилактики респираторных инфекций и защиты от побочных реакций деконгестантов. Но имеющиеся особенности состава капель обуславливают некоторые различия в их показаниях для применения. Так, капли Горные травы (экстракты лечебной грязи озера Тамбукан, эвкалипта, зверобоя, ромашки, календулы, шалфея, мелиссы, тысячелистника, грецкого ореха; эфирное масло мяты и лаванды; аллантоин, дигидрокверцетин; масла оливы, персика, глицерин в качестве основы) препятствуют проникновению аллергенов и микроорганизмов в носовые ходы, устраняют зуд и боль, уменьшают отечность слизистой носовых ходов, воспаление, облегчают носовое дыхание, вследствие чего капли рекомендуют использовать для защиты от побочных эффектов и сокращения длительности применения деконгестантов (сосудосуживающих), при явлениях сухости слизистой оболочки, остром и хроническом аллергическом рините с явлениями атрофии, для восстановления чувствительности к запахам. Капли Тамба Прополис (экстракты лечебной грязи озера Тамбукан, прополиса, зверобоя; эфирное масло мяты и чайного дерева; дигидрокверцетин, масла оливы, персика, глицерин в качестве основы) обладают выраженным антисептическим и противовоспалительным эффектом и рекомендуются к применению для комплексного ухода за слизистой оболочкой носа, при остром и аллергическом атрофическом рините, при хроническом вялотекущем синусите, сухости слизистой оболочки.

Таким образом, в связи с недостаточной эффективностью неспецифической профилактики и лечения респираторных инфекций, наличия побочных реакций и ограничений по возрасту у деконгестантов и химиопрепаратов практическим врачам можно рекомендовать для профилактики и лечения респираторных инфекций у детей природные средства – капли Тамба Туя, оказывающие местное и системное действие в силу уникального состава и методики применения. Исследования в выбранном направлении продолжаются.

Информация о финансировании Финансирование данной работы не проводилось. Financial support No financial support has been provided for this work. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests The authors declare that there is no conflict of interest. Информированное согласие При проведении исследования было получено информированное согласие пациентов. Informed consent In carrying out the study, written informed consent was obtained from all patients.

Литература

• 1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2019.
• 2. Тимченко ВН, Суховецкая ВФ, Чернова ТМ, Баракина ЕВ, Починяева ЛМ, Малиновская ВВ, и др. Роль ранней этиологической расшифровки острых респираторных вирусных инфекций в выборе противовирусной терапии у детей в условиях стационара. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2020;1(99):100-106. DOI: 10.24110/0031-403X-2020-99-1-100-106
• 3. Соколовская ВВ, Грекова АИ. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей. Роль в структуре респираторной патологии и клиникоиммунологические особенности. Детские инфекции. 2020;1(19):17-20. DOI: 10.22627/2072-8107-2020-19-1-17-20
• 4. World Health Organization (2017). Influenza in Focus: Up to 650000 people die of respiratory diseases linked to seasonal flu each year. Available from: https://www. who.int/news-room/detail/13-12-2017-up-to-650-000-people-die-of-respiratorydiseases-linked-to-seasonal-flu-each-year
• 5. Зайцев АА. Направленная фармакотерапия в профилактике острых респираторных вирусных инфекций. Русский медицинский журнал. 2009;17(3):1525- 1529.
• 6. Мачарадзе Ш, Янаева ХА, Пешкин ВИ. ОРВИ. Особенности лечения. Лечащий врач. 2018;1:38-41.
• 7. Морозова СВ, Кеда ЛА. Рациональный подход к терапии острого риносинусита в сочетании с дизосмией. Медицинский совет. 2020;6:7-13. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-6-7-13
• 8. Каральская Ж, Зрячкин Н, Макарова О, Зайцева Г. Топические деконгестанты в практике педиатра. Врач. 2010;8:18-20.
• 9. Конорев МР, Крапивко ИИ, Соболенко ТМ, Акулёнок АВ, Курлюк ОВ, Дорожкина ОП. Ринит как проявление нежелательного действия лекарственных средств. Вестник фармации. 2019;1(83):71-79.
• 10. Симонова ОИ. Муколитики для детей при ОРИ: от теории к практике. Фарматека. 2017;4(337):16-23.
• 11. Авдеев СН, Адамян ЛВ, Баранов АА, Брико НИ. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции 2019-nCOV. Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пульмонология. 2019;6(29):655-672. DOI: 10.18093/0869-0189-2019-29-6- 655-672
• 12. Козулина ИС, Самсыгина ГА, Исаева ЕИ. Метапневмовирус – один из лидирующих вирусов, вызывающих респираторные заболевания у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2011;90(2):108-113.
• 13. Кондратьева ТЮ. Бокавирус человека – недавно открытый вирус, ассоциирующийся с острыми респираторными заболеваниями. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2008;3:31-40.
• 14. Петров ВА, Родионова НВ, Малюков АВ, Назарочкина ОВ, Полежаева МА, Разуваев ОА. Клинико-эпидемиологическая эффективность индуктора поздних интерферонов при профилактике ОРВИ и гриппа в предэпидемический период 2017–2018 годов. Лечащий врач. 2018;6:3-6.
• 15. Булгакова ВА, Ханова НИ, Антонова ЕВ, Молочкова ОВ. Лечебно-профилактическая эффективность отечественного противовирусного препарата в педиатрии. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2013;3(92):78-85.
• 16. Белокриницкая ТЕ, Лига ВФ, Трубицына АЮ, Тарбаева ДА. Медикаментозная профилактика гриппа у беременных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012;11(4):31-36.
• 17. Чудакова ТК, Михайлова ЕВ. Эффективность интерферонотерапии при острых респираторных вирусных инфекциях у детей раннего возраста. Детские инфекции. 2020;1(19):13-16. DOI: 10.22627/2072-8107-2020-19-1- 13-16
• 18. Carbonell-Estrany X, Simões EA, Dagan R, Hall CB, Harris B, Hultquist M, et al. Motavizumab for prophylaxis of respiratory syncytial virus in high-risk children: a noninferiority trial. Pediatrics. 2010 Jan;125(1):e35-51. DOI: 10.1542/peds. 2008-1036
• 19. Булгакова ВА, Балаболкин ИИ, Сенцова ТБ, Катосова ЛК, Рылеева ИВ, Юхтина НВ, и др. Применение топических иммунотропных препаратов при интеркуррентных инфекциях у детей с аллергической патологией. Педиатрическая фармакология. 2006;4(3):56-62.
• 20. Иммуномодуляторы и вакцинация. Под ред. МП Костинова, ИЛ Соловьевой. М.: Мпресс; 2013. 272 с.
• 21. Гаращенко ТИ, Карнеева ОВ, Тарасова ГД, Тулина АС, Юнусов АС, Ильенко ЛИ, и др. Гипертонический раствор морской воды как альтернатива топическим деконгестантам. Российская оториноларингология. 2019;5(102):106-114. DOI: 10.18692/1810-4800-2019-5-106-114
• 22. Дудченко ЛГ, Потебня ГП, Кривенко НА. Ароматерапия и аромамассаж. Под ред. ВВ Кривенко. Киев: 1999. 123 с.
• 23. Gandhi GR, Vasconcelos ABS, Haran GH, Calisto VKDS, Jothi G, Quintans JSS, Cuevas LE, Narain N, Júnior LJQ, Cipolotti R, Gurgel RQ. Essential oils and its bioactive compounds modulating cytokines: A systematic review on anti-asthmatic and immunomodulatory properties. Phytomedicine. 2020 Jul 15;73:152854. DOI: 10.1016/j.phymed.2019.152854
• 24. Николаева СВ, Шушакова ЕК, Хлыповка ЮН. Профилактика и лечение острых респираторных инфекций в педиатрической практике – фокус на применение эфирных масел. Русский медицинский журнал. 2020;6(28):23-27.
• 25. Шишова АВ, Ланина ЕА. Динамика эмоционально-поведенческих и невротических реакций в процессе обучения у первоклассников различных хронобиологических типов. Вестник Ивановской медицинской академии. 2014; 1:60-61.
• 26. Парфенов АА, Датий АВ, Макарова ЕВ, Марченкова ЛА, Заборова ВА.
Основные типы лечебных грязей Тамбовской области. Вестник восстановительной медицины. 2019;3(91):76-77.
• 27. Пономарева СО, Бабина ЛМ. Пелоидотерапия в комплексном курортном лечении детей раннего возраста с последствиями перинатального поражения головного мозга. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003;6:21-22.
• 28. Коваленко НМ. Пелоидотерапия в комплексе восстановительного лечения у детей с патологией органов дыхания. Традиционная медицина. 2011; 3(26):49-54.
• 29. Алфимова ЕА. Современное состояние и проблемы сохранения месторождения лечебных грязей озера Тамбукан. Физиотерапевт. 2009;10:2-24.
• 30. Федоров ЮА, Гарькуша ДН, Доценко ИВ, Афанасьев КА. Метан и сероводород в лечебных сульфидных грязях (на примере озера большой Тамбукан). Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. 2014;3(181):102-109.
• 31. Ефименко НВ, Меньшикова ТБ, Васин ВА, Глухов АН, Урвачева ЕЕ, Школьный ВН. Лечебные грязи озера Большой Тамбукан в медицинской реабилитации социально значимых заболеваний. Курортная медицина. 2015;2:89-94.
• 32. Ács K, Balázs VL, Kocsis B, Bencsik T, Böszörményi A, Horváth G. Antibacterial activity evaluation of selected essential oils in liquid and vapor phase on respiratory tract pathogens. BMC Complement Altern Med. 2018 Jul 27;18(1):227. DOI: 10.1186/s12906-018-2291-9
• 33. De Lavor ÉM, Fernandes AWC, de Andrade Teles RB, Leal AEBP, de Oliveira Júnior RG, Gama E Silva M, et al. Essential Oils and Their Major Compounds in the Treatment of Chronic Inflammation: A Review of Antioxidant Potential in Preclinical Studies and Molecular Mechanisms. Oxid Med Cell Longev. 2018 Dec 23;2018:6468593. DOI: 10.1155/2018/6468593
• 34. Sadlon AE, Lamson DW. Immune-modifying and antimicrobial effects of Eucalyptus oil and simple inhalation devices. Altern Med Rev. 2010 Apr;15(1):33-47. PMID: 20359267